人體血液中一氧化碳的分析——體內毒性1

許多案件需要對體內CO定量檢驗后才能確定死因，如判斷火場(chǎng)尸體是被火燒死還是死后被焚尸；是煤氣中毒致死還是將人害死后偽造一氧化碳中毒現場(chǎng)；有的用煤氣自殺或他殺；也有因使用不當造成CO泄漏而中毒事故；還有因無(wú)知在機動(dòng)車(chē)內用空調長(cháng)時(shí)間納涼，造成CO中毒死亡等案件時(shí)有發(fā)生，冬天發(fā)生較其它季節多。



一、CO的毒性

CO與人體血紅蛋白（Hb）有很強的親合力，血紅蛋白本是人的重要輸氧工具（HbO2），當 CO進(jìn)入血液后向氧爭搶血紅蛋白，形成穩定的碳氧血紅蛋白（HbCO），氧被CO所取代，因CO對血紅蛋白的親合力為氧的210倍，致使血紅蛋白失去攜氧功能，造成人體缺氧而中毒，嚴重者窒息死亡。

CO中毒程度取決于血中碳氧血紅蛋白（HbCO）的飽和度，即碳氧血紅蛋白在血紅蛋白總量中所占的百分比，用HbCO%來(lái)表示，所以血中一氧化碳檢驗結果的表示方法與其他毒物不同。正常人由于職業(yè)性質(zhì)或吸煙或環(huán)境污染等因素，其飽和度多在10%以下，當飽和度達20%時(shí)即出現中毒癥狀，對原有嚴重心、肺病患者飽和度低于20%也有可能發(fā)生死亡。當飽和度高于40%時(shí)，也能造成昏迷，搶救不即時(shí)容易發(fā)生死亡。當中毒者血中碳氧血紅蛋白（HbCO）的飽和度達60~70%時(shí)想救活比較困難。

空氣中CO含量：為0.03~0.06%時(shí)接觸4~5h、或0.1%時(shí)接觸2h、或0.15%時(shí)接觸1h、或0.3%~0.4%時(shí)接觸30min均可發(fā)生死亡。兒童、老人和孕婦對CO更敏感，在中毒現場(chǎng)兒童、老人和未出生的嬰兒死亡率較高。

碳氧血紅蛋白（HbCO）的飽和度的大小取決于大氣中的CO濃度、逗留時(shí)間、吸收的速度、血紅蛋白的濃度等因素影響。



二、CO 中毒癥狀

CO中毒主要表現各機體組織嚴重缺氧，以中樞神經(jīng)系統受損為主，不同的人對一氧化

碳的敏感性有很大差異，也表現不同程度的癥狀。初始中毒癥狀為前額發(fā)緊、頭痛；進(jìn)而惡心、嘔吐、頭痛、四肢無(wú)力、共濟失調，雖有意識但動(dòng)彈不得，無(wú)法離開(kāi)中毒環(huán)境；以后意識喪失、大小便失禁，脈搏和呼吸加快，有時(shí)出現間歇性抽搐；zui后昏迷、呼吸衰竭而死亡。有時(shí)昏迷達數日，經(jīng)急救后雖清醒了，但留下嚴重后遺癥，如輕癱、感官功能紊亂或神紊亂。按中毒發(fā)生的快慢和過(guò)程，將CO中毒分為三種，在法醫毒物工作中以急性中毒多見(jiàn)：

⒈ 閃電中毒型：常發(fā)生在深井作業(yè)、下水道維修、突然進(jìn)入廢棄的菜窖等CO集聚處，短時(shí)間吸入高濃度的CO所致，造成突然昏倒、喪失意識，搶救來(lái)不及一般必死無(wú)疑。

⒉ 急性中毒型：常發(fā)生在通風(fēng)差又有CO產(chǎn)生源的環(huán)境里，活體常處于無(wú)任何防備的放松狀態(tài)下，如睡眠態(tài)。

⒊ 慢性中毒型：常發(fā)生在生產(chǎn)有毒有害物質(zhì)的車(chē)間、通風(fēng)設備差的礦井、癮蔽札堆抽煙吸毒的人群等有可能慢性中毒。對慢性中毒型有分岐，認為只要不引起急性中毒，當脫離接觸后碳氧血紅蛋白即可逐漸解離排除CO，沒(méi)有生命危險，所以不存在慢性中毒的說(shuō)法。

   

三、CO的體內過(guò)程

CO經(jīng)呼吸道吸入后，與血液中的Hb結合生成HbCO，此反應是可逆的。在有氧的新鮮空氣里，會(huì )重新分解、與氧結合生成HbO2，這個(gè)可逆反應對紅血球無(wú)損害，CO在體內也不發(fā)生改變，仍可由肺排出體外。

CO從血液中釋放遵循半排出期規律。在正常大氣壓下（氧分壓為0.21大氣壓）半排出期為128~409min，平均為320min（5.3h），如吸入一個(gè)大氣壓的純氧氣，平均半排出期為80.3min（1.3h），而用三個(gè)大氣壓的純氧吸入，半排出期為23.3min（不到半小時(shí)），因此可采用高壓氧搶救治療CO中毒患者效果好。